Rakovina štítnej žľazy – príčiny, príznaky, liečba

KĽÚČOVÉ FAKTY

• Rakovina štítnej žľazy je ochorenie, pri ktorom sa v tkanivách štítnej žľazy tvoria zhubné (malígne) rakovinové bunky.
• Uzly štítnej žľazy sú bežné, ale zvyčajne nie sú rakovinové.
• Existujú rôzne druhy rakoviny štítnej žľazy.
• Vek, pohlavie a ožarovanie môžu ovplyvniť riziko rakoviny štítnej žľazy.
• Medulárna rakovina štítnej žľazy je niekedy spôsobená dedične.
• Medzi príznaky rakoviny štítnej žľazy patrí opuch alebo hrudka na krku.
• Na diagnostiku rakoviny štítnej žľazy sa používajú testy, ktoré skúmajú štítnu žľazu, krk a krv.
• Určité faktory ovplyvňujú prognózu (šancu na uzdravenie) a možnosti liečby.

Čo je štítna žľaza

Táto žľaza sa nachádza v prednej časti krku tesne pod hrtanom. Štítna žľaza je súčasťou endokrinného systému, ktorý reguluje hormóny v tele. Štítna žľaza absorbuje jód z krvného obehu a produkuje hormóny štítnej žľazy, ktoré regulujú metabolizmus nášho tela.

Normálna štítna žľaza má 2 laloky, po jednom na každej strane priedušnice, spojený úzkym prúžkom tkaniva nazývaným isthmus. Zdravá štítna žľaza je sotva hmatateľná, čo znamená, že je ťažké ju nájsť hmatom. Zdurená alebo zväčšená štítna žľaza sa nazýva struma, čo môže byť spôsobené tým, že človek nemá dostatok jódu. Väčšina Slovákov ako aj ľudí vo vyspelých krajinách však prijíma dostatok jódu zo soli a struma je za týchto okolností spôsobená inými dôvodmi. Ak sa v štítnej žľaze vyvinie nádor, je to cítiť ako hrudka na krku.

 

Ako začína národ štítnej žľazy

Rakovina štítnej žľazy začína vtedy, keď sa zdravé bunky v štítnej žľaze zmenia a vyrastú mimo kontroly, pričom vytvoria hmotu nazývanú nádor. Štítna žľaza obsahuje 2 typy buniek:

Folikulárne bunky: tieto bunky sú zodpovedné za produkciu hormónu štítnej žľazy. Hormón štítnej žľazy je potrebný k životu. Hormón riadi základný metabolizmus tela. Kontroluje, ako rýchlo sa kalórie spália. To môže mať vplyv na chudnutie a priberanie, spomalenie alebo zrýchlenie srdcového tepu, zvýšenie alebo zníženie telesnej teploty, vplyv na rýchlosť pohybu jedla tráviacim traktom, ovládanie sťahovania svalov a kontrolu výmeny odumierajúcich buniek.

C bunky: sú špeciálne bunky štítnej žľazy, ktoré produkujú kalcitonín, hormón, ktorý sa podieľa na metabolizme vápnika.

Nádor môže byť rakovinový/zhubný (malígny) alebo benígny (nezhubný). Malígny nádor môže rásť a šíriť sa do iných častí tela. Benígny (nezhubný) nádor znamená, že nádor môže rásť, ale nerozšíri sa. Nádory štítnej žľazy sa môžu nazývať aj uzlíky a asi 90% všetkých uzlín štítnej žľazy je benígnych (nezhubných).

Prvým prejavom rakovina štítnej žľazy je zmena tvaru, veľkosti alebo zdurenie v prednej časti krku (pri ohryzku).

Pri rozšírení nádoru pridružujú ťažkosti: chrapot a zachrípnutiu. Ak nádor tlačí na dýchacie cesty môže dráždiť na kašeľ, pískavé a sťažené dýchanie.

Pokračuje problém s prehĺtaním a bolesť pri prehĺtaní. Zväčšené lymfatické uzliny, v neskorom štádiu a pri metastázovaní objavujú symptómy podľa miesta a rozsahu metastáz.

Príznaky a symptómy

Prvým príznakom rakoviny štítnej žľazy je najčastejšie uzol na krku v oblasti štítnej žľazy. Nie je to vždy spojené s rakovinovým ochorením. Mnohí dospelí majú malé uzlíky v štítnej žľaze, ale len menej ako 5 % prípadov s uzlíkmi má rakovinové ochorenie.

Niekedy je prvým príznakom zväčšená lymfatická uzlina.

Neskoršie príznaky, ktoré môžu byť prítomné, sú bolesti v prednej oblasti krku a zmeny hlasu, čo je spôsobené zapojením rekurentného laryngeálneho nervu.

Rizikové faktory

Rizikovým faktorom je čokoľvek, čo zvyšuje šancu človeka na vznik rakoviny. Aj keď rizikové faktory často ovplyvňujú vznik rakoviny, väčšina rakovinu priamo nespôsobuje.

Niektorí ľudia s niekoľkými rizikovými faktormi nikdy nemusia mať rakovinu, zatiaľ čo iní bez známych rizikových faktorov áno. Ak poznáte svoje rizikové faktory a porozprávate sa o nich so svojím lekárom, môže vám to pomôcť zmeniť životný štýl náchylnejší na vznik rakoviny.

Nasledujúce faktory môžu u osoby zvýšiť riziko vzniku rakoviny štítnej žľazy:

 

Pohlavie

Ženy majú diagnostikovaných 3 zo 4 rakovín štítnej žľazy.

Vek

Rakovina štítnej žľazy sa môže objaviť v každom veku, ale asi dve tretiny všetkých prípadov sa vyskytujú u ľudí vo veku 20 až 55 rokov.

Genetika

Niektoré typy rakoviny štítnej žľazy sú spojené s genetikou.

Gény:
Mutácia RET proto-onkogén (kóduje receptor-tyrozín kináza), ktorý môže byť prenášaný z rodiča na dieťa, môže spôsobiť Medulárny karcinóm štítnej žľazy.

Nie u každého s mutáciou RET sa vyvinie rakovina.

Vystavenie žiareniu

Vystavenie miernym úrovniam žiarenia hlavy a krku môže zvýšiť riziko papilárnych a folikulárnych rakovín štítnej žľazy. Medzi tieto zdroje expozície patria:

• Röntgenové ošetrenie nízkymi až strednými dávkami používané pred rokom 1950 na liečbu detí s akné, tonzilitídou a inými problémami hlavy a krku.
• Radiačná terapia pre Hodgkinov lymfóm alebo iné formy lymfómu v oblasti hlavy a krku.
• Vystavenie rádioaktívnemu jódu I-131 alebo RAI, najmä v detstve.
• Vystavenie ionizujúcemu žiareniu vrátane rádioaktívneho spadu z testovania atómových zbraní v 50. a 60. rokoch a spadu jadrovej elektrárne. Medzi príklady patrí nehoda jadrovej elektrárne v Černobyle v roku 1986 a zemetrasenie v roku 2011, ktoré poškodilo jadrové elektrárne vo japonskej Fukušime.
• Ďalším zdrojom je uvoľňovanie I-131 do životného prostredia zo závodov na výrobu atómových zbraní.

Diéta s nízkym obsahom jódu

Jód je potrebný pre normálnu funkciu štítnej žľazy. V EÚ sa jód pridáva do soli, aby sa predišlo problémom so štítnou žľazou.

Rasa

Belosi a Ázijčania majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku rakoviny štítnej žľazy.

Rakovina prsníka

Nedávna štúdia ukázala, že pacienti, ktorí prežili rakovinu prsníka, môžu mať vyššie riziko rakoviny štítnej žľazy, najmä v prvých 5 rokoch po diagnostikovaní a u osôb s diagnostikovanou rakovinou prsníka v mladšom veku. Toto zistenie naďalej skúmajú.

Diagnostika

Lekári používajú mnoho testov na nájdenie alebo diagnostikovanie rakoviny. Tiež robia testy, aby zistili, či sa rakovina rozšírila do inej časti tela, odkiaľ začala. Ak sa to stane, nazýva sa to metastáza. Zobrazovacie testy môžu napríklad ukázať, či sa rakovina rozšírila. Zobrazovacie testy ukazujú obrázky vnútra tela. Lekári môžu tiež vykonať testy, aby zistili, ktoré ošetrenia môžu fungovať najlepšie.

Pri väčšine typov rakoviny je biopsia jediným istým spôsobom, ako môže lekár zistiť, či určitá oblasť tela nemá rakovinu. Pri biopsii lekár odoberie malú vzorku tkaniva na testovanie v laboratóriu. Ak biopsia nie je možná, lekár môže navrhnúť ďalšie testy, ktoré pomôžu stanoviť diagnózu.

Na diagnostiku rakoviny štítnej žľazy možno použiť nasledujúce testy:

 

Telesné vyšetrenie

Lekár prehmatá krk, štítnu žľazu, hrdlo a lymfatické uzliny na krku, aby zistil neobvyklé výrastky alebo opuch.

Krvné testy

Existuje niekoľko typov krvných testov, ktoré je možné vykonať počas diagnostiky a monitorovania pacienta počas liečby a po liečbe. To zahŕňa testy na nádorové markery.

Nádorové markery sú látky nachádzajúce sa v krvi, moči alebo telesných tkanivách u niektorých ľudí s rakovinou vo vyšších ako normálnych hladinách.

Krvné testy môžu zahŕňať:

• Hladiny hormónov štítnej žľazy: trijódtyronínu (T3) a tyroxínu (T4) v tele.
• Hormón stimulujúci štítnu žľazu (TSH): tento krvný test meria hladinu TSH, hormónu produkovaného hypofýzou v blízkosti mozgu. Ak telo potrebuje hormón štítnej žľazy, hypofýza uvoľní TSH, aby stimulovala produkciu.
• Tg a TgAb: Thyroglobulin (Tg) je proteín, ktorý prirodzene produkuje štítna žľaza a diferencovaný nádor štítnej žľazy. Po ukončení liečby by mali byť v krvi veľmi nízke hladiny tyreoglobulínu, pretože cieľom liečby je odstrániť všetky bunky štítnej žľazy. Ak Tg stúpa po chirurgickom zákroku a/alebo rádioaktívnom jóde, môže to byť znakom ďalšej rakoviny.

Ultrazvuk

Ultrazvuková sonda je vedená po koži v oblasti krku. Vysokofrekvenčné zvukové vlny vytvárajú ozveny, ktoré lekárovi ukazujú veľkosť štítnej žľazy a konkrétne informácie o uzlinách vrátane toho, či je uzlina pevná alebo naplnená tekutinou (tzv. cysta).

Biopsia

Biopsia je odstránenie malého množstva tkaniva na vyšetrenie pod mikroskopom. Iba biopsia môže väčšinou stanoviť definitívnu diagnózu. Vzorku biopsie vyšetruje patológ, lekár, ktorý sa špecializuje na analýzu buniek a tkaniva na diagnostiku chorôb.

Biopsia uzlín štítnej žľazy sa vykonávať 2 spôsobmi:

• Jemná aspirácia ihlou: tento postup sa zvyčajne vykonáva v ordinácii alebo na klinike lekára. Lekár zavedie tenkú ihlu do uzliny a odstráni bunky a časť tekutiny. Procedúru je možné zopakovať 2 až 3 krát, aby sa získali vzorky z rôznych oblastí uzliny.
  Test môže byť pozitívny, to znamená, že existujú rakovinové bunky, alebo negatívny, čo znamená, že neexistujú žiadne rakovinové bunky. Test môže byť tiež neurčený, čo znamená, že nie je jasné, či existuje rakovina.
• Chirurgická biopsia: ak biopsia ihlou nie je jasná, lekár môže navrhnúť biopsiu, pri ktorej sa chirurgicky odstráni uzol a prípadne postihnutý lalok štítnej žľazy. Odstránenie samotnej uzliny sa zvyčajne neodporúča kvôli potenciálu neúplného odstránenia potenciálne rakovinového nádoru bez dostatočného okraja, čo je oblasť tkaniva okolo uzliny. Tento postup sa zvyčajne vykonáva v celkovej anestézii. Môže to tiež vyžadovať pobyt v nemocnici.

Röntgen

Röntgen hrudníka môže lekárom napríklad pomôcť zistiť, či sa rakovina rozšírila do pľúc.

Počítačová tomografia (CT alebo CAT)

CT vytvára 3 trojrozmerný (alebo 5 rozmerný) obraz vnútra tela za použitia röntgenového žiarenia zhotovené z rôznych uhlov. Počítač kombinuje tieto obrázky do podrobného prierezu, ktorý ukazuje akékoľvek abnormality alebo nádory. Na meranie veľkosti nádoru je možné použiť CT vyšetrenie. Niekedy sa pred skenovaním aplikuje špeciálne farbivo nazývané kontrastná látka, aby sa na obraze získali lepšie detaily. Toto farbivo sa môže vpichnúť pacientovi do žily alebo podať ako tabletka na prehltnutie.

Pozitrónová emisná tomografia (PET) alebo PET-CT vyšetrenie

PET sken je zvyčajne kombinovaný s CT vyšetrením Do tela pacienta sa vstrekne malé množstvo rádioaktívnej látky. Túto cukrovú látku prijímajú bunky, ktoré spotrebujú najviac energie. Pretože rakovina má tendenciu využívať energiu aktívne, absorbuje viac rádioaktívnej látky. Množstvo žiarenia v látke je však príliš nízke na to, aby bolo škodlivé. Skener potom zistí túto látku a vytvorí obraz vnútra tela .

Klasifikácia

Existuje 5 hlavných typov rakoviny štítnej žľazy:

Papilárna rakovina štítnej žľazy

Papilárny karcinóm štítnej žľazy sa vyvíja z folikulárnych buniek a zvyčajne rastie pomaly. Ide o najbežnejší typ rakoviny štítnej žľazy. Obvykle sa nachádza v 1 laloku. V oboch lalokoch sa objavuje iba 10% až 20% papilárnej rakoviny štítnej žľazy. Ide o diferencovanú rakovinu štítnej žľazy, to znamená, že nádor vyzerá pod mikroskopom podobne ako normálne tkanivo štítnej žľazy. Papilárny karcinóm štítnej žľazy sa môže často rozšíriť do lymfatických uzlín.

Folikulárna rakovina štítnej žľazy

Folikulárna rakovina štítnej žľazy sa tiež vyvíja z folikulárnych buniek a zvyčajne rastie pomaly. Folikulárna rakovina štítnej žľazy je tiež diferencovanou rakovinou štítnej žľazy, ale je oveľa menej bežná ako papilárna rakovina štítnej žľazy. Folikulárna rakovina štítnej žľazy sa zriedka šíri do lymfatických uzlín.

Folikulárna rakovina štítnej žľazy a papilárna rakovina štítnej žľazy sú najčastejšie diferencované rakoviny štítnej žľazy. Sú veľmi často vyliečiteľné, najmä ak sú zistené včasne a u osôb mladších ako 50 rokov. Folikulárna a papilárna rakovina štítnej žľazy tvorí asi 95% zo všetkých rakovín štítnej žľazy.

Medulárny karcinóm štítnej žľazy (MTC)

MTC sa vyvíja v C bunkách a niekedy je výsledkom genetického syndrómu nazývaného mnohopočetná endokrinná neoplázia typu 2 (MEN2) . Tento nádor má veľmi malú, ak vôbec nejakú, podobnosť s normálnym tkanivom štítnej žľazy. MTC je často možné liečiť, ak je diagnostikované a liečené predtým, ako sa rozšíri do iných častí tela. MTC predstavuje asi 3% všetkých rakovín štítnej žľazy. Asi 25% všetkých MTC je dedičných v rodinách s výskytom rakoviny štítnej žľazy. To znamená, že rodinní príslušníci pacienta budú mať možnosť podobnej diagnózy.

Anaplastická rakovina štítnej žľazy

Tento typ je zriedkavý, predstavuje asi 1% rakoviny štítnej žľazy. Ide o rýchlo rastúci, slabo diferencovaný karcinóm štítnej žľazy, ktorý môže vychádzať z diferencovaného karcinómu štítnej žľazy alebo benígneho (nezhubného) nádoru štítnej žľazy. Anaplastický karcinóm štítnej žľazy možno rozdeliť do obrovských bunkových klasifikácií. Pretože tento typ rakoviny štítnej žľazy rastie rýchlo, je ťažšie ho úspešne liečiť.

Bunková rakovina Hurthle

Rakovina Hurthleových buniek, tiež nazývaná Hurthleho bunkový karcinóm, je rakovina, ktorá vzniká z určitého typu folikulárnych buniek. Rakovina Hurthleových buniek sa oveľa častejšie šíri do lymfatických uzlín ako ostatné folikulárne rakoviny štítnej žľazy.

Štádiá

Staging rakoviny je spôsob, ako popísať, v akom štádiu sa rakovina nachádza, či alebo kde sa rozšírila a či postihuje iné časti tela (metastázy).

Lekári používajú diagnostické testy na zistenie štádia rakoviny, takže fázovanie nemusí byť úplné, kým nie sú dokončené všetky testy. Poznanie štádia pomáha lekárovi odporučiť, aký druh liečby je najlepší a môže pomôcť predpovedať prognózu pacienta. Existujú rôzne opisy štádií pre rôzne typy rakoviny.

Pracovný systém TNM

Jedným z nástrojov, ktoré lekári používajú na opis štádia, je systém TNM. Lekári používajú výsledky diagnostických testov a skenov na zodpovedanie týchto otázok:

Nádor (T): Aký veľký je primárny nádor? Kde sa nachádza?

Uzol (N): Rozšíril sa nádor do lymfatických uzlín? Ak áno, kde a koľko?

Metastáza (M): Rozšírila sa rakovina do iných častí tela? Ak áno, kde a koľko?

Výsledky sa kombinujú, aby sa určilo štádium rakoviny pre každého pacienta individuálne.

Na rakovinu štítnej žľazy existuje 5 štádií:

• stupeň 0 (nula)
• štádium I (1)
• štádium II (2)
• štádium III (3)
• štádium IV (4)

Tu sú ďalšie podrobnosti o každej časti systému TNM pre rakovinu štítnej žľazy:

Nádor (T) štítnej žľazy

TX: Primárny nádor nemožno vyhodnotiť.

T0 (T plus nula): Neexistuje žiadny dôkaz nádoru.

T1: Nádor je 2 centimetre (cm) alebo menší a obmedzený na štítnu žľazu.

T1a: Nádor je 1 cm alebo menší.

T1b: Nádor je väčší ako 1 cm, ale menší ako 2 cm.

T2: Nádor je väčší ako 2 cm, ale menší ako 4 cm a je obmedzený na štítnu žľazu.

T3: Nádor je väčší ako 4 cm, ale nádor nepresahuje štítnu žľazu.

T4: Nádor má akúkoľvek veľkosť a presiahol štítnu žľazu.

T4a : Nádor sa rozšíril za štítnu žľazu do blízkych mäkkých tkanív, hrtana, priedušnice, pažeráka alebo rekurentného laryngeálneho nervu.

T4b : Nádor sa rozšíril za oblasti v T4a (vyššie).

Uzol (N)

Písmeno „N“ znamená lymfatické uzliny. Vyšetrenie lymfatických uzlín je dôležitou súčasťou určenia štádia rakoviny štítnej žľazy. V oblasti hlavy a krku sa nachádza mnoho lymfatických uzlín. Lymfatické uzliny v iných častiach tela sa nazývajú vzdialené lymfatické uzliny.

NX: Regionálne lymfatické uzliny nemožno vyhodnotiť.

N0 (N plus nula): Neexistuje dôkaz o rakovine v regionálnych lymfatických uzlinách.

N1: Rakovina sa rozšírila do lymfatických uzlín.

N1a: Rakovina sa rozšírila do lymfatických uzlín okolo štítnej žľazy (nazýva sa to centrálne oddelenie; pretracheálne, paratracheálne a prelaryngeálne lymfatické uzliny).

N1b: Rakovina sa rozšírila mimo centrálny kompartment, vrátane jednostranných krčných (lymfatické uzliny na jednej strane krku), obojstranných krčných (lymfatické uzliny na oboch stranách krku), kontralaterálneho krčka maternice (opačná strana nádoru) alebo mediastína (hrudník) lymfatické uzliny.

Metastáza (M)

„M“ v systéme TNM popisuje, či sa rakovina rozšírila do iných častí tela, nazývaných metastázy.

MX: Vzdialené metastázy nemožno vyhodnotiť.

M0 (M plus nula): Rakovina sa nerozšírila do iných častí tela.

M1: Rakovina sa rozšírila do iných častí tela.

Ktorý špecialista rieši štítnu žľazu?

Chirurg štítnej žľazy
Endokrinológ
Rádiológ
Patológ – vyšetrenia tkanivových bioptických vzoriek (vzorky biopsie)

Liečba

Rakovina štítnej žľazy sa bežne lieči jedným druhom liečby alebo kombináciou liečebných postupov.

Možnosti a odporúčania liečby závisia od niekoľkých faktorov, vrátane typu a štádia rakoviny štítnej žľazy, možných vedľajších účinkov a preferencií a celkového zdravotného stavu pacienta.

Napriek tomu, že väčšina rakoviny štítnej žľazy je liečiteľná, môžu existovať rôzne názory na to, ako liečiť rakovinu štítnej žľazy, najmä pokiaľ ide o kombináciu liečebných postupov, ktoré sa majú použiť, a načasovanie ich vykonávania.

Preto rôzny doktori môžu odporučiť rôznu liečbu na základe ich skúseností a rôznych faktorov.

Chirurgická liečba

Chirurgia je odstránenie nádoru a niektorých okolitých zdravých tkanív počas operácie. Chirurgický zákrok sa môže nazývať aj resekcia. Je to hlavná liečba väčšiny ľudí s rakovinou štítnej žľazy. Chirurgický onkológ je lekár, ktorý sa špecializuje na liečbu rakoviny pomocou chirurgického zákroku. V závislosti od veľkosti nádoru štítnej žľazy medzi bežné chirurgické možnosti patria:

Lobektómia – operácia odstráni lalok štítnej žľazy s rakovinovým uzlom.
Takmer celková tyreoidektómia – nazýva subtotálna tyreoidektómia, toto je chirurgický zákrok na odstránenie takmer celej štítnej žľazy.
Totálna tyroidektómia – operácia odstráni celú štítnu žľazu.

Bez štítnej žľazy telo prestane produkovať hormón štítnej žľazy, ktorý je pre funkciu tela nevyhnutný. Najlepším riešením je náhrada hormónov, zvyčajne podávaná denne v tabletkách. Ak je funkcia prištítnych teliesok po operácii znížená, pacient môže tiež užívať doplnky vitamínu D a vápnika.

Ak sa nádor nedá odstrániť chirurgickým zákrokom, nazýva sa to neresekovateľný alebo neoperovateľný. Lekár potom odporučí ďalšie možnosti liečby.

 Liečba hormónmi

Pacienti, ktorí sú liečení chirurgickým zákrokom, zvyčajne vyžadujú liečbu hormónmi štítnej žľazy. Okrem nahradenia hormónu, ktorý telo potrebuje, môžu lieky na báze hormónu štítnej žľazy spomaliť rast všetkých zostávajúcich diferencovaných rakovinotvorných buniek.

Náhradou hormónu štítnej žľazy je levotyroxín (iné názvy sú Levothroid, Levoxyl, Synthroid, Tirosint, Unithroid a ďalšie značky.) Levothyroxín sa zvyčajne dodáva ako pilulka. Tieto lieky predpisuje aj endokrinológ, ktorý sa špecializuje na liečbu problémov s hormónmi, žľazami a endokrinným systémom.

Liečba rádioaktívnym jódom (rádiojódom)

Štítna žľaza absorbuje takmer všetok jód, ktorý sa dostane do tela. Preto typ radiačnej terapie nazývanej terapia rádioaktívnym jódom (tiež nazývaný I-131 alebo RAI) môže nájsť a zničiť bunky štítnej žľazy, ktoré neboli odstránené chirurgickým zákrokom, a tie, ktoré sa rozšírili mimo štítnu žľazu. Lekári, ktorí predpisujú rádioaktívnu jódovú terapiu, sú zvyčajne endokrinológovia alebo špecialisti na nukleárnu medicínu.

Terapia I-131 sa podáva buď v tekutej alebo vo forme piluliek. Ľudia, ktorí dostanú I-131 na zničenie rakovinových buniek, môžu byť hospitalizovaní na 2 až 3 dni v závislosti od niekoľkých faktorov vrátane podanej dávky.

V priebehu niekoľkých dní väčšina žiarenia zmizne.

Radiačná terapia externým lúčom (ožarovanie alebo rádioterapia)
Žiarenie lúčom (rádioterapia) je ďalším typom radiačnej terapie, pri ktorej sa zo zariadenia mimo tela podávajú röntgenové lúče s vysokou energiou na zničenie rakovinových buniek.

Lekár, ktorý sa špecializuje na rádioterapiu (radiačný onkológ), navrhne počet dávok a intenzitu žiarenia.

V prípade rakoviny štítnej žľazy sa radiačná terapia používa iba za určitých okolností, spravidla vtedy, keď sa rakovina štítnej žľazy v neskoršom štádiu rozšíri do kritických oblastí krku, ako je priedušnica, hlasová schránka alebo pažerák. Radiačná terapia sa zvyčajne podáva po chirurgickom zákroku a liečba sa zameriava na konkrétnu oblasť, pričom v tomto mieste postihuje iba rakovinové bunky.

Radiačná terapia sa zvyčajne nepoužíva na zvládnutie rakoviny štítnej žľazy u mladých pacientov.

Vedľajšie účinky závisia od dávky a oblasti ošetrenia a môžu zahŕňať sčervenanie kože, odynofágiu (bolestivé prehĺtanie), kašeľ, občasný chrapot, nevoľnosť a únavu. Väčšina vedľajších účinkov zmizne krátko po ukončení liečby.

Na zmiernenie nežiaducich účinkov rádio a chemoterapie je možné užívať Avemar.

Chemoterapia

Chemoterapia je používanie liekov na ničenie rakovinových buniek, zvyčajne tak, že rakovinové bunky nerastú, nedelia sa a nevytvárajú ďalšie bunky.

Chemoterapeutický režim pozostáva z určitého počtu cyklov vykonaných počas stanoveného časového obdobia. Pacient môže dostať 1 liek naraz alebo kombináciu rôznych liekov podávaných súčasne.

Vedľajšie účinky chemoterapie závisia od jednotlivca a použitej dávky, ale môžu zahŕňať:

• únavu
• riziko infekcie
• nevoľnosť a vracanie
• vypadávanie vlasov
• stratu chuti do jedla
• hnačku

Tieto vedľajšie účinky zvyčajne vymiznú po ukončení liečby.

Cielená terapia

Cielená terapia je liečba, ktorá sa zameriava na špecifické gény, proteíny alebo tkanivové prostredie, ktoré prispievajú k rastu a prežitiu rakoviny. Tento typ liečby blokuje rast a šírenie rakovinových buniek a obmedzuje poškodenie normálnych buniek.

Pokiaľ ide o papilárne a folikulárne rakoviny štítnej žľazy, americký úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA a EMA) schválil niekoľko cielených terapií:

• Sorafenib (Nexavar) na neskoršie štádium alebo rekurentný diferencovaný karcinóm štítnej žľazy, keď terapia I-131 nefunguje. K bežným vedľajším účinkom sorafenibu patria kožné problémy, hnačka, únava, strata hmotnosti a vysoký krvný tlak.
• Lenvatinib (Lenvima, E7080) na neskoršie štádium diferencovaného rakoviny štítnej žľazy, keď chirurgický zákrok, liečba I-131 alebo oboje nefungovali. Vedľajšie účinky lenvatinibu zahŕňajú vysoký krvný tlak, hnačku, zníženú chuť do jedla, zníženú hmotnosť a nevoľnosť.
• Larotrectinib (Vitrakvi) pre zriedkavé prípady papilárnych a folikulárnych rakovín štítnej žľazy, ktoré majú mutáciu génu NTRK . Vedľajšie účinky larotrektinibu zahŕňajú únavu, nevoľnosť, závraty, vracanie, zápchu a hnačku.
• Tablety vandetanibu (Caprelsa, zd6474), typ cielenej terapie známej ako inhibítor tyrozínkinázy. Konkrétne je vandetanib v súčasnosti štandardnou liečbou pre dospelých, keď nie je možné chirurgicky odstrániť MTC, ak sa ochorenie zhoršuje alebo sa MTC rozšíril do iných častí tela.

Komplikácie – metastázy

Neliečený karcinóm štítnej žľazy môže byť lokálne invazívny (metastázy) do dýchacích ciest, pažeráka alebo iných blízkych neurovaskulárnych štruktúr.

Vzdialené metastázy najčastejšie postihujú štruktúry pľúc, kostí a iných mäkkých tkanív.

Štítna lobektómia (chirurgické odstránenie laloku nejakého orgánu) aj totálna tyreoidektómia (thyreoidesctomia totalis – TTE = chirurgické odstránenie celej štítnej žľazy,ak sú postihnuté oba laloky) nesú potenciál pre neurovaskulárne poranenia, pričom najbežnejšie zahŕňa rekurentný laryngeálny nerv, čo vedie k chrapľavosti hlasu a potenciálne respiračnému zlyhaniu s bilaterálnymi poraneniami.