Rakovina krčka maternice. Má očkovanie zmysel?

Rakovina krčka maternice, niekedy nepresne nazývaná aj ako cervikálny karcinóm je zhubný nádor krčka maternice. U žien, je druhým najčastejším malígnym ochorením hneď po rakovine prsníka. Pôvodcom rakoviny krčka maternice je ľudský papilomavírus HPV (human papilloma virus).

HPV infekcia patrí medzi sexuálne prenosné choroby, môžu sa ním nakaziť muži aj ženy. Je známych viac ako 100 typov HPV, ale len 13 z nich sa podieľa na vzniku rakoviny krčka maternice. Pričom dva typy (16 a 18) sú príčinou vzniku rakoviny vo viac ako 70% prípadov.

Očkovanie proti HPV na Slovensku

Na Slovensku sú momentálne dostupné 3 vakcíny:

1) Silgard : ktorého dávka stojí 106,51€, z toho doplatok pre pacienta je 100,22 €, poisťovňa hradí 6,29 €

2) Cervarix (3), ktorého dávka stojí 62,90 €, z toho doplatok pre pacienta je 56,61 € a poisťovňa uhradí 6,29 €

3) Gardasil (4) 9-valentná vakcína, u nás na trhu pomerne novinkou, dostupná od marca tohto roku. Na túto vakcínu zatiaľ nebola podaná žiadosť o kategorizáciu. Nie je kategorizovaná, teda nemá stanovenú cenu a úhradu poisťovne. V Českej republike stojí však 3 960 českých korún, čo je v prepočte zhruba 146,55 eura na jednu dávku

Aká je účinnosť?

Účinnosť očkovania proti HPV je zabezpečená v prípade , že zaočkovaná osoba nebola ešte pohlavne aktívna, vtedy sú šance na účinnosť najvyššie. U dievčat sa teda odporúča očkovať vo veku 12-13 rokov. Po začatí sexuálneho života sa odporúča očkovanie čo najskôr.

Rakovina krčka maternice a očkovanie

Otázkou je, či očkovacia vakcína proti HPV má zmysel. Poďme sa pozrieť čo na to hovorí veda. Vychádzame z jednej z najnovších kanadských štúdii publikovaných v júli roku 2016, v ktorej vedci skúmali mladé ženy, ktoré boli zaočkované počas školského očkovacieho programu.

Osem rokov po školskom HPV očkovacom programe v kanadskej provincii Alberta vedci zistili, že trojdávková vakcinácia poskytuje očkovaným určité výhody. Konkrétne proti abnormalitám krčku maternice vysokého stupňa, ktoré sa veľmi ľahko zvrhávajú v malígny proces a vyvolávajú tým rakovinu krčka maternice (5). Zaočkované ženy mali menej bunkových zmien na krčku maternice.

Provincia Alberta v Kanade má dva programy na monitorovanie rakoviny krčka maternice. Prvým je školský očkovací program a druhým je populačný skríning na rakovinu krčka maternice. V roku 2008 v Alberte zaočkovali školopovinné dievčatá vo veku 10-11 rokov (5. trieda ZŠ), zaviedli aj záchytný trojročný program pre 14-15 ročné dievčatá (9. trieda ZŠ). V roku 2014 program rozšírili aj na chlapcov.

Cieľom bolo očkovanie trojdávkovou vakcínou, ktorá poskytuje ochranu proti 2 kmeňom HPV, ktoré sú zodpovedné až za 70% zo všetkých prípadov rakoviny krčka maternice (5).

Na meranie či má HPV vakcinácia vplyv na výsledky Pap testu, vedci porovnali dáta prvej vzorky žien zúčastnených ako na školskom očkovacom programe tak aj na skríningu rakoviny krčka maternice. Celkovo 10 204 žien zo štúdie bolo narodených 1994-1997 (vekom 18-21 rokov) a žili v Alberte už pred rokom 2008. Z tohto celkového počtu malo 1481 osôb (14,5%) zistené abnormality na krčku maternice a zvyšných 8723 (85,5%) žien bolo zdravých, bez zmien na krčku maternice.

Z 1481 žien s abnormalitami mala väčšina (1384, 93.5%) zmeny nízkeho stupňa. Zvyšných 97 žien (6,5%) malo zmeny vysokého stupňa. Viac ako polovica (56%) účastníkov štúdie nebola zaočkovaná a 44% účastníkov dostalo minimálne 1 dávku vakcíny predtým ako bol u nich robený skríning na rakovinu krčka maternice. 84% zaočkovaných žien dostalo minimálne tri dávky vakcíny.

Výsledky štúdie

Z nezaočkovaných žien 16,1% malo zmeny na krčku maternice. Na porovnanie, u zaočkovaných to bolo 11,8%. Čiže ako sami vidíte, percentuálny rozdiel nie je veľký. V budúcnosti by však efektívna HPV vakcinácia v populácii mohla posunúť hranice veku pre odporúčaný skríning rakoviny krčka maternice ako aj predĺžiť intervaly medzi jednotlivými skríningami a zlepšiť primárnu a sekundárnu prevenciu ochorenia (5).

Zdroje:
(3) https://www.adc.sk/databazy/produkty/detail/cervarix-311659.html
(4) http://www.pluska.sk
(5) 10.1503/cmaj.151528